bob• 麻花钻预备，并感知骨质密度，导向杆检查方向及位置，是否和 定位一致，如有偏差，可使用侧方钻修整，或者使用后续的扩孔 钻修整，这是重要的一步。

　　• 逐级备洞的外科原则仍然是基本要求，各个系统所使用的外科器 械大同小异，但是不同种植体的外形涉及却能影响种植体植入和 初期稳定性甚至是远期效果

　　不管在即刻种植、常规种植或者延期种植中，良好的初期稳定性都是十 分关键的，种植时机的选择在很大程度上也是取决于初期稳定性。植 体植入后的稳定情况，也是医生判断下一步处置的参考：如选择覆盖 螺丝或者愈合帽等。

　　• 一、对软组织瓣操作轻柔，剥离尽可能小，防止破坏血运 • 二、组织瓣最好缝合在颊侧或舌侧，不要反复牵拉 • 三、组织瓣在充分松弛无张力的情况下，一期关闭 • 四、龈尽可能原缝合，附着龈不要有明显移位 • 五、间断缝合、褥式缝合、八字缝合、悬吊缝合等

　　术者观察角度：应从正颊侧观察，必要时调整椅位、患者头 部偏斜、患者高低等。保持钻针方向不动，必要时调整 术者椅位到合适的观察角度 采用前臂垂直上下动作，使钻针沿预定的长轴方向做上下提 拉动作，避免手腕动作

　　特殊情况下特殊处理，如邻牙牙根的倾斜、邻牙的扭转、颊 腭侧（通常颊侧）骨吸收、非正常咬合等：可以适当的偏腭 或颊侧，bob远中或近中倾斜少许等。

　　绝大多数情况下，临床上很少采用牙槽窝植骨： 一、CBCT的精准检查、GBR、数字化导板等提供了更好的 选择 二、拔牙创口关闭困难 三、延长了治疗时间，但临床效果不佳

　　不需要GBR就可以即刻种植需满足条件： 颊侧骨板不少于1mm 颊侧及邻接龈缘与邻牙平齐或稍低 牙周健康，根尖无急性炎症 厚牙龈 保证腭侧及根部有充足的骨质，可以保证植入后的 初期稳定性。

　　，可换用手动扳手继续旋入至预定深度。 • 五、植入过程中是否需要水冷却，需根据不同植体设计要求考虑。 • 六、植入标准：前牙三二原则，其余牙骨下0.5 • 七、多颗牙保持平行

　　根据不同植入方式，选择愈合基台、牙龈成型器、覆盖螺丝 安装，愈合基台的选择要根据牙龈厚度来决定，一般平龈 或高出1-2mm.

　　1、创口与外界隔离，减低感染 2、避免了上皮细胞向骨-种植体 界面生长 3、bob二期手术时修整软组织

　　埋植式植入方式： • 一、涉及植骨的 • 二、术区骨质条件不佳，合并病、全身系统性疾病等，为降低植入风险 • 三、植体植入后初期稳定性稍欠的 • 四、口腔卫生不良的

　　• 自攻性强的种植体容易获得较好的初期稳定性，甚至可以在最后 种植体植入阶段改变植入角度和轴向

　　• 双螺纹设计可以加快植入速度 • 逐级加深的螺纹有利于应力分布 • 不同的颈部连接设计可能影响种植体的最大输送扭矩 • 表面处理方式影响骨结合的速度及质量

　　切口 显露 • 一、软组织瓣有足够血供。 • 二、能提供足够的手术视野。 • 三、不损伤或破坏相邻的重要解剖结构。 • 四、当手术区域行植骨等附加手术后，软组织瓣仍能提供较为良好的封闭。 • 五、有利于形成或经二期手术形成种植体周围的附着龈结构。

　　• 一、根据不同系统要求选择不同植入方式 • 二、缓慢植入，避免过大扭矩。若扭力过大超出50N，需考虑退出种植体 • 三、整个过程避免植体接触其他 • 四、一般当种植体设定扭矩达到35N cm，而植体已有2/3以上长度进入骨内

　　当然，操作里面也包括：如果是埋入式植入，还需要二期手 术。对操作步骤和不同系统工具的熟悉是术者必须掌握的 基本技能，当然，涉及到特殊情况和使用特殊技能如GBR 等需要更灵活和更高要求的标准。

　　• 两种情况：一种是种植位点骨量足，角化粘膜宽度足够，可以环切后直接种 植；另一种是即刻种植。

　　不满足植入条件，bob无法保证初期稳定性，种植术前植骨处理： 一、拔牙位点保存：拔牙后剩余骨量少，骨高度不足，即使GBR也不能有效形成

　　初期稳定性的 二、上颌窦内提：牙槽嵴高度极低的 三、前牙不满足即刻种植并GBR的

　　减少软硬组织的损伤：软组织切开及术区的暴露根据具体情况决定，尽 可能保护牙龈；硬组织尽量保存，尤其是近邻牙骨质。

　　避免错误的预备方式：避免对邻牙和神经的损伤，要求术前计划充分， 植入位置精准，避免反复提拉等。

　　• 对受区条件要求高，对术者要求高 • 前牙区难度大 • 优点是：快速、减少骨吸收、术后反应小 • 缺点是：失败率高 • 如果没有把握，建议翻瓣种植，一般前牙区建议翻瓣。

　　初期稳定性的获得和多种因素有关，常见的有：受植区的骨质情况（高 度不足、宽度不足、骨密度不均匀等）；选择合适的植体（种植体外 形、直径、长度等）；术者的外科操作技术及经验；植入的精度（避 免反复预备）；采用特殊技术如骨挤压、骨劈开、骨引导再生等；逐 级备洞；皮质骨固位；

　　一、拟修复牙齿的位置和形态 二、bob种植体的数量和植入位点 三、种植体的长度和直径 四、种植体植入方式 五、软硬组织增量 六、修复为导向（平衡植体和修复）

　　常规切口：牙槽嵴顶切口：H型，深度直至骨面。 植入过程中可以选择偏腭侧，或灵活使用一字形 切口，角形切口，T形切口等 涉及到植骨、即刻种植或关闭切口张力大或需要 无张力缝合等情况，需要用到曲线松弛切口，反 折切口（增加瓣的拉伸长度），骨膜松弛切口等 。

　　种植体在出厂之前都会严格进行表面处理和消毒，到达医生 手中都在严密的无菌盒子中，理论上讲，从种植体取出来的 瞬间开始，种植体就被空气污染了，但减少种植体在空气中 暴露的时间，可以降低遭受污染的机会。此外，千万不要用 器械和手套接触种植体的表面，尤其是带滑石粉的手套。碘

　　目前稳定性的判断多是通过术者的经验，通常是根据植体植入时的扭矩 大小来判断

　　在专门的手术室内操作，是保证无菌的一个前提。种植手术在口腔内操 作，属于有菌环境，即使做好口腔内消毒，也会有一定细菌残留。因 此，更要重视手术器械和种植体的消毒。一旦将过多的细菌带入种植 窝洞内，发生感染的可能性非常大，而种植体处于一个封闭的状态， 发生炎症后没有引流通道，短期内必将发生失败。

　　骨膜剥离器分离粘骨膜，bob沿骨面翻开粘骨膜，暴露术区，可用缝线牵引 粘膜，充分暴露术区同时避免损伤粘膜

　　用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则，可选择大球钻或超声 骨刀的特殊刀头或扩孔钻横着磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨嵴高 度，预备种植位点处的骨面 注意：1、一般较少修整，如允许也可植体植入后再修整

　　2、应避免降低邻牙处骨嵴高度，前牙不要修整。 3、降低的高度，应该在术前有预估，避免损伤重要神经及解剖结构

　　用小球钻或者皮质骨钻定位 理想标准情况下植体应位于： 近远中向：平分邻牙外形高点间的缺隙 颊舌向：两侧邻牙中央窝连线上 定位后的平行杆轴向：对着对合牙功能尖的功能斜面 这是一个三维的标准，植体长轴与咬合力方向是一致的。

　　可以提前制作常规或数字化导板，与邻牙保持1-1.5mm距离，与种植体3mm距离 ，前牙美学区翻瓣的线mm，否则唇侧骨吸收会导致软组织 退缩，影响美学效果。种植体的粗糙部分应位于牙槽嵴顶平齐或嵴顶下0.5-1mm 下，理想的种植体肩台（骨组织水平）位于唇侧龈缘终点根方约3mm左右（前 牙区）。

　　在初学者或骨条件不佳如骨壁倒凹、骨宽度不足，前牙种植等情况下， 还是应以充分显露为主。

　　种植体植入后能在牙槽骨内无干扰的愈合，是最理想的环境 。如果是做即刻种植，拔牙后要彻底清除拔牙窝内的肉芽组 织、牙根残片和牙槽骨碎片，同时避免异物进入其中。如果 是做常规种植，翻瓣后要完全去除窝洞周围的软组织，避免 备洞过程中将其带入窝洞，影响种植体的骨结合。

　　前牙如不完全满足上述条件（相差不多，GBR技术可解决），但可以保 证初期稳定性，可植入同期GBR,但因为牙槽骨的吸收，美观 不能完全预判